Cuando la EICR afecta a los ojos

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(00:01) Muy buenos días. Os damos la bienvenida a este encuentro virtual en el que abordaremos la enfermedad injerto contra receptor ECR y su implicación en el ámbito de la oftalmología. La ICR y hasta hace muy poco también conocida como H es una complicación grave que puede surgir tras un trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas.
(00:25) Esta patología ocurre cuando las células del sistema inmunitario del donante reconocen como extraños los tejidos del receptor, eh, desencadenando una respuesta inmunitaria que puede afectar a múltiples órganos y sistemas. En este caso, la afectación oftalmológica en la IR crónica es de alta prevalencia y representa una fuente significativa de morbilidad.
(00:50) Las alteraciones a nivel ocular no solo impactan en la calidad de vida de pacientes, sino que también requieren de un abordaje multidisciplinar temprano y sostenido en el tiempo para su adecuada prevención y tratamiento. Por ello, hoy contamos con la presencia de Anvas, oftalmóloga especializada, perdón, en las manifestaciones oculares de esta enfermedad, a quien queremos expresar nuestro más sincero agradecimiento por su labor asistencial y por acompañarnos en esta jornada para ayudarnos a comprender con mayor profundidad los
(01:28) retos y avances en este ámbito. Así que nada, cuando quieras, Ana, eh, comentamos. Muchísimas gracias, Ivana. Buenas a todos. Eh, mi nombre es Ana Arvas, soy oftalmóloga en el hospital La Fe y la dueña de la clínica Eonón de Valencia y me dedico a a soy especialista en superficie ocular y córnea y llevo la unidad de multidisciplinar del del hospital AFED en pacientes con con ICR crónico.
(01:59) Y bueno, pues como bien estaba comentando Ivana, eh me gustaría dar esta charla dando el punto de vista de del ICR desde el punto de vista del oftalmólogo, ¿no? Que que en muchas ecosenes es tan frecuente y tan importante. Quería empezar compartiendo esta foto con vosotros para que simplemente veamos que muchos de de mis pacientes eh pueden acabar así de esta manera.
(02:26) Esto es lo que justamente no queremos que ocurra porque lo que necesitamos es tener un diagnóstico precoz, un tratamiento precoz y sobre todo tener un muy buen control de estos pacientes que en muchas ocasiones pues pueden llegar a a hacer cuadros oftalmológicos tan severos como este. Bueno, pues por comentar eh unas unas generalidades, el ICR eh trata de una importante sead en general.
(02:49) está asociada directamente con el trasplante de médula ósea y con su control inmune y el buen control sistémico del cuerpo es fundamental en estos casos. Eh, siempre le explico a mis pacientes que es una enfermedad crónica, que tiene muchos altibajos y que tiene una muy diferente implicación clínica.
(03:07) Eso significa que pueden hacer cuadros de ojo seco, de patologías oculares leves, pero en muchas muchas ocasiones pueden ser cuadros muy severos. Eh, en los últimos años, debido a que existen muchos más trasplantes de médula ósea, hemos visto que hay un aumento significativo del de los cuadros de ICR. El mayor porcentaje de los casos, en torno a un 90% se trata de un ojo seco leve y en algunos pocos casos, afortunadamente, como hemos visto en la foto anterior, se trata de ojos secos muy graves que requieren de un manejo clínico muy complejo en ocasiones. Esto
(03:42) simplemente es para que veamos que el manejo de la del ICR aguda es muy complejo y conlleva muchos tipos celulares eh y muchas reacciones celulares de relacionadas con el intelecto contra huésped. Esto es como lo que os comentaba para que veamos que los últimos años se ha se ha visto incrementado el número de trasplantes de médula.
(04:04) Con lo cual el manejo de estos pacientes ha sido mayor, con lo cual la cantidad ha sido mayor, los tratamientos que han salido para esta enfermedad han sido más, eh tenemos más diagnóstico, más pruebas para detectar esto, es decir, que va cambiando de una manera significativa debido al aumento de trasplante de de médula.
(04:25) O sea, y por supuesto, las interconsultas eh de entre oftalmología y hematología han significado un aumento muy muy importante en los últimos años. Eso significa que nuestra coordinación con el servicio de hematología en los últimos años pues ha sido muchísimo mayor y la fluidez en la comunicación ha sido mayor.
(04:45) Esto es lo que ha supuesto que en los últimos 2 tr años hemos formado los equipos multidisciplinares y por supuesto el tiempo de respuesta de las interconsultas que nos genera hematología a los oftalmólogos ha sido muchísimo menor con respecto a los últimos años. Bueno, pues no voy a entrar en esto, pero simplemente porque sepamos que el concepto de ojo seco es una frase tan compleja como esta que implica muchos factores.
(05:11) Es decir, que un paciente cuando lo diagnosticamos de ojo seco existen muchísimos factores que influyen en ese diagnóstico y eso va a influir en la en la detección y sobre todo en el tratamiento de estos de estos pacientes. No es lo mismo un ojo seco evaporativo que un ojo seco por una enfermedad injerto contra huésped, que un ojo seco debido a otras patologías.
(05:33) Es decir, que es un manejo muy complejo del concepto de ojo seco, en la cual, como hemos visto, se implican muchísimos grupos celulares. ¿Qué pasa con la película lagrimal? Bueno, pues que nuestra película lagrimal consta de tres capas, la capa lipídica, la capa cuosa y la capa mucosa.
(05:51) ¿Qué quiero decir con esto? que en función de la capa que nos vaya a faltar, vamos a diagnosticar un tipo u otro de ojo seco. Con lo cual en el ICR lo que vamos a tener es un déficit sobre todo de la capa cuosa, con lo cual vamos a tener un déficit de la producción de de lágrima y vamos a tener que tratarla consecuentemente a esto. La clasificación del ojo seco es muy muy compleja y como veis implica también muchos factores, implica que hay varios tipos para restaurar la homeostóstasis de la película lagrimal.
(06:26) Con lo cual, como bien estaba comentando, pues estos pacientes requieren en ocasiones de un manejo clínico y diagnóstico muy complejo. ¿Qué nos vamos a encontrar en los cuadros clínicos con pacientes con ICR? Bueno, pues el cuadro fundamental de estos pacientes es una queratoconjuntivitis seca que incluye cuadros clínicos como puede ser picor, escozor, sensación de cuerpo extraño, eh ojo rojo, pérdida de visión en muchas ocasiones cuando sobre todo afecta la parte central, lesiones corneales que tiñen con fluenceína, que es una tinción
(07:00) que usamos nosotros, como veis aquí en esta foto, generalmente suelen ser inferiores, pero pueden ser difusas y es cuando tenemos ya un cuadro de pérdida visual y puede ser desde levia hasta muy severa. Los tratamientos que veremos después pueden ser desde regenerantes de la superficie ocular como lubrificaciones y lágrimas hasta tratamientos mucho más complejos como pueden ser los plasmas enriquecidos en plaquetas.
(07:24) Las queratitis filamentosas constan acúmulo de filamentos que hemos visto que las capas de la lágrima vamos a tener la capa de mucina, la capa de acuosa y la capa lipídica. En estos casos se acumula muina o células epiteliales en la superficie de la córnea. Eso que produce pues que tenemos una sintomatología muy importante de quererconjuntivitis seca y que estos filamentos vamos a tener que en ocasiones en la consulta retirarlos y añadir muchísimos lubrificantes o incluso manejar en estos casos cóticoides suaves o el uso de acetilicisteína para quitar estos
(07:59) filamentos que producen tanta tanta sintomatología. Otros cuadros clínicos pueden ser una keratopatía en banda. ¿Qué es una keratopatía en banda? Son cristales de calcio que se acumulan en la superficie de la córnea. Se puede afectar la parte periférica cuando no afecta la visión o bien ya cuando afecta la parte central, como veis en la foto superior.
(08:19) Entonces, ya tenemos una pérdida de visión muy importante. Puede producir desde molestias muy leves como una irritación crónica con un ojos con un ojo rojo hasta pérdida completa de la visión. Generalmente son cuadros crónicos y cuadros lentos. En estos pacientes muchas veces lo que necesitamos hacer con ellos es un raspado de de la córnea utilizando queel antes del calcio como puede ser el edad.
(08:47) Otros cuadros clínicos muy muy importantes, pues como vemos aquí, lo que ha pasado es que es un paciente con una insuficiencia límbica. Lo que ocurre es que existe una pérdida de capacidad de las células madre del limbo, que es la parte periférica, para mantener la integridad de la superficie de la córnea y la transparencia.
(09:03) Eso que significa que la conjuntiva, que es la tela que recubre el ojo, crece por encima de la córnea, con lo cual lo que se produce es una un aumento de los vasos y eso produce una pérdida de visión. Esto es de muy mal pronóstico porque generalmente estos pacientes requieren de un manejo quirúrgico. En estos casos realizamos transplantes de las células madre de limbo, además de trasplantes de córnea completos.
(09:29) Otros cuadros clínicos en en algunos de pacientes que tienen ojos secos muy severos con ICR crónica, pueden producir adelgazamientos extremos de la córnea, como veis aquí en esta foto, y requieren de un de una resolución inmediatra. Para nosotros es un cuadro eh urgente. ¿Por qué? Porque el ojo se perfora y necesitamos sellarlo de alguna manera.
(09:50) Lo podemos sellar de diferentes maneras, pero esto sí es un cuadro que en ocasiones nos encontramos en algunos pacientes con ICRs muy muy severos. Y bueno, pues en algunos tratamientos lo que hacemos es incorporar membranas amnióticas, utilizar eh PRGFs que son plasmas enriquecidos en plaquetas o bien utilizamos algunos pegamentos eh biológicos para sellar estas perforaciones.
(10:15) En otros casos, pues también utilizamos trasplantes de córnea. Y bueno, estas son algunas fotos de eh pacientes también muy severos con ICRs que tengo en el hospital, muy severos y que en ocasiones requieren incluso manejos con las lo que llamamos unas prótesis oculares eh o las prótesis de Boston que eh suponen que son cuadros clínicos muy muy complejos.
(10:38) Desde el punto de vista diagnóstico, ¿qué vamos a explorar? Pues tenemos en primer caso la anamnesis, es decir, vamos a preguntarles a nuestros pacientes cuándo se ha realizado el trasplante en médula ósea, si tenemos antecedentes previos de ojo seco o si tenemos alguna cirugía oftalmológica previa.
(10:57) Vamos a realizar una exploración con nuestros aparatos, tanto del polo anterior como del polo posterior y vamos a hacer unas exploraciones específicas del tiempo de ruptura lagrima, lo que nosotros llamamos el boot, para ver si realmente estamos hablando de un ojo seco leve, un ojo seco intermedio, un ojo seco severo. También nosotros disponimos de algunos test específicos como pues el test de Sismer o el test de OSford para detectar un ojo seco potencial.
(11:22) Y estos son algunos de los cuestionarios que pasamos a nuestros pacientes. Son dos de los más habituales, como puede ser el OSDI, el test de OSDI o el de Q5. Generalmente usamos el test de OSDI para detectar y cuantificar la cantidad de ojo seco que tiene nuestro paciente. Eh, les realizamos unas preguntas y en función de esas preguntas se establecen unos unas puntuaciones.
(11:44) Entonces, en función de esas puntuaciones clasificamos de ojos secvero. otras técnicas diagnósticas, pues tenemos el tirlap, que es una muestra de lágrima que requiere 0,5 microlitros de lágrima y que eh lo que hacemos es eh cuantificar esa lágrima en un aparato que lo que hace es que nos dice la osmolaridad lagrimal. Generalmente nuestra osmolaridad lagrimal es de alrededor unos 300 mosmoles y en función de la osmolaridad lagrimal que tenga nuestro paciente, pues podemos detectar lo que se llama la hiperosmolaridad lagrimal, que es que
(12:19) existe un estímulo inflamatorio que promueve la muerte de las células del epitelio corneal. Eso significa que estamos hablando de un ojo seco, es decir, que cuando tenemos una osmolaridad por encima de lo normal de 300,000 osmoles, estamos hablando de una hiperosmoledad lagrimal. y estamos hablando de un ojo seco y ya entramos en lo que viene siendo eh los tratamientos para para el ojo seco en pacientes con ICR.
(12:45) Generalmente a mí me gusta usar los escalones terapéuticos porque eso lo estratifica, lo cuantifica y hace que en función de la severidad podamos tratar a nuestros pacientes con ojos secos más leves a más severos. Si un escalón terapéutico no es suficiente, vamos a subir al siguiente escalón terapéutico. El manejo, por supuesto, es multidisciplinar, es decir, que estamos hablando que aunque nosotros, los oftalmólogos especializados en ojo seco tratemos a nuestros pacientes de una forma eh sectorial y tópica con con
(13:19) tratamientos tópicos, con lágrimas, con geles, con lubrificantes y demás, vamos a necesitar un tratamiento sistémico. Eso quiere decir que debemos de hablar con nuestro hematólogo para eh realizar un tratamiento correcto. Requiere un adecuado cumplimiento terapéutico, es decir, que hay que explicarle muy bien a estos pacientes que deben cumplir eh de una forma exquisita con sus tratamientos que les vayamos a indicar.
(13:43) Se trata de una de un, como bien comentábamos al principio, de un tratamiento crónico con muchos altibajos, eso hay que explicarlo muchas veces bien, y que generalmente a día de hoy pues tenemos muchas opciones en función de la gravedad del proceso, del estado inmunológico que presenta el paciente y también muy importante en función de la afectación de la calidad de vida.
(14:04) Existen números tratamientos en investigación. De hecho, nosotros en la clínica lo que tenemos es muchos tratamientos en investigación de ojo seco que van a salir en un futuro. Es decir, que con esto se está investigando muchísimo y que también a veces es necesario en estos pacientes eh un manejo psicológico a veces de de incluso profesional para intentar entender el ojo seco, cómo lo vamos a manejar y muchas veces para intentar cumplir con el con el tratamiento correctamente.
(14:35) Bueno, pues aquí, como os comentaba, en función del tipo de ojos seco que tenemos, vamos a establecer un diagnóstico y lo que vamos a establecer es una detección del tipo de ojo seco y vamos a estatificarlo por estadios. Los estadios del tratamiento, o los steps del tratamiento para ojo seco son cuatro, que ahora veremos detenidamente.
(14:54) Bueno, en función del nivel de gravedad lo que vamos a tener es en un estadio uno, vamos a recomendar algunos de los tratames como puede ser la modificación de las condiciones ambientales. Eso quiere decir que nuestros ojos seco no es lo mismo en Valencia que tenemos un nivel de humedad X, en Sevilla en agosto que tenemos un nivel de humedad Y.
(15:13) Es decir, que vamos a intentar modificar las condiciones ambientales como mediante humidificadores en nuestro ambiente de trabajo o bien intentando eh modificar ese ambiente con eh eh aires acondicionados, calefacciones y demás, o incluso en el coche que no nos dé directamente el aire acondicionado y demás. Modificación de la dieta.
(15:37) Bueno, pues ya tenemos, por supuesto, que muchas dietas ricas en ácidos grasos, omega3 pueden ser beneficiosas para nuestros pacientes con ojo seco. También va a ser importante la terapia o la higiene de los párpados y en esto, en este caso vamos a utilizar algunas toallitas específicas que ahora os voy a comentar algún nombre para tratar de eliminar ese residuo que nos sobra del párpado para que nuestro ojo seco mejore.
(16:04) el uso de sustitutivos lagrimales como son las lágrimas artificiales, que a día de hoy podemos tener mucha cantidad de lágrimas y mucha diferencia de lágrimas en función de lo que vayamos a querer conseguir y también la eliminación de muchos tratamientos locales y sistémicos que pueden causarnos ojo seco. Eso significa que muchos de nuestros pacientes tienen como tratamiento sistémico muchos antidepresivos, muchos anxiolíticos que pueden producirnos ojos seco y que en alguna medida tenemos que mejorar o bien las dosis o bien incluso en algunos
(16:34) casos retirarlos. En el escalón dos, en el step dos de nivel de gravedad vamos a tener los tratamientos antiinflamatorios. ¿Eso qué significa? Significa que vamos a tener unos corticoides tópicos o unos antiinflamatorios tópicos que en muchas ocasiones van a ser beneficiosos para el tratamiento de nuestro ojo seco.
(16:53) En algunos casos vamos a tratar con antibióticos, sobre todo para prevenir algunas infecciones. Los secretagogos, como puede ser la pilocarpina, se utilizan muy poco ya. Y vamos a disponer de dispositivos de calentamiento palpeural. Eso significa que tenemos a nuestro alcance antifaces con calor, antifaces con frío, podemos aplicar IPLs o tratamientos con luz pulsada o incluso calentar unas toallitas en casa y colocánoslas para mejorar nuestros síntomas.
(17:22) Esto va a depender de cada paciente. En el en el step número tres vamos a disponer de los derivados. Eso quiere decir que vamos a sacar sangre a nuestros pacientes y vamos a elaborar a partir de esa sangre, a partir de ese plasma que vamos a limpiar, vamos a elaborar unos colirios y vamos a elaborar lo que se llama el suero autólogo.
(17:41) Y ese suero autólogo puede ser un suero autólogo al uso o bien puede ser un suero autólogo enriquecido en plaquetas, como ahora vamos a comentar. Las lentes de contacto terapéuticas en algunos casos pueden estar indicadas. Los tapones lagrimales pueden estar eh indicados para mejorar lo que viene siendo el ojo seco o la o bien la de forma temporal con con tapones lagrimales temporales o bien permanentes, o bien vamos a incluir los puntos lagrimales que es por donde desemboca la lágrima artificial eh la lágrima, perdón, eh mediante algunos
(18:12) métodos como puede ser eh cauterizando los puntos lagrimales o bien con lase. Algunos tratamientos en el estadío 4 incluyen tratamientos antiinflamatorios sistémicos más importantes o bien algunas estrategias quirúrgicas que realmente a día de hoy casi no utilizamos como puede ser el trasplante de glándulas salivares, la incorporación de membranas amnióticas o bien la tarsografia que eso significa coser el párpado superior al inferior para que no el ojo seco no empeore.
(18:44) Y bueno, pues ahora ya dedicándome un poco más a lo que viene siendo los estadios. El nivel uno, lo que es importante es explicar a nuestro paciente que es un proceso crónico, como hemos comentado, mejorar las mejoras ambientales, eh evitar los ambientes cargados de un modificadores y demás, la adaptación del entorno laboral, cuidado con los ordenadores, evitar las corrientes de aire o insistir en el parpadeo habitual.
(19:07) ¿Qué ocurre cuando trabajamos en ordenado? pues que no parpadeamos, entonces vamos a necesitar parpadear más. Vamos a modificar nuestra dieta a la medida de lo posible y vamos a como comentábamos antes, eliminar los tratamientos locales o sistémicos que puedan causar nuestro síndrome de ojo seco en la medida de lo posible.
(19:24) En cuanto a las lágrimas artificiales, lo que os quería contar es que las lágrimas artificiales son hialurónicos y más cosas. Muchas veces lo que hacen es que lubrifican la superficie ocular, pueden disminuir, como hemos comentado antes, la osmunidad de la lágrima y actúan contra la inflamación muchas veces y son sustitutivos ideales de los componentes de nuestras lágrimas eh eh propias.
(19:47) Pueden ser de base oosa o pueden ser de base lipídica. Es el sustituto lagrimal ideal. Nunca van a llevar conservantes, no fosfatos. En muchas ocasiones son compatibles con lentes de contacto, aunque nuestros pacientes con ICR crónica lo ideal es que no no utilicen lentes de contacto. son de un precio bastante asumible y otros componentes en la actualidad de los que disponemos de nuestras laremas artificiales más modernas ya incorporan vitamina A, vitamina E, coenzima Q10, fosfolípidos o incluso retinol. Como os comentaba
(20:17) antes, el manejo con las toallitas va a ser muy importante porque eh se es un tratamiento ideal para limpieza en los párpados. deben de ser fáciles, eficaces y agradables para el uso. Tampoco llevan conservantes, pero a veces llevan algunos perfumes o algunos componentes naturales.
(20:35) En los casos de disfunciones de las glándulas de mibomio, eso significa que las glándulas de mibomio se taponan con diferentes eh grasas y eh pueden empeorar nuestro síndome de ojo seco. Además, en estos pacientes pueden podemos requerir masajes o calor local. Por lo tanto, además de las lágrimas artificiales, en el estadio uno de tratamiento, la limpieza y el masaje del párpado puede favorar la expresión de las glándulas de miomio y mejorar el ojo seco.
(21:03) Y ya vamos a entrar en nuestro nivel dos. Como bien os comentaba, a veces los corticoides de superficie pueden mejorar los síntomas de ojo seco, idealmente sin conservantes y ya usamos córtico de inconservantes. Los antiinflamatorios tipo aines, como pueden ser ibuprofenos tópicos, no están recomendados para el manejo de la superficie ocular.
(21:22) Y algunos antibióticos como puede ser la doxiciclina, que en algunos casos lo la usamos para tratar en dosis bajas entre 40 a 100 mg al día. podemos tratar eh algunos pacientes con rosáceas pueden ser útiles. La citromicina en algunos pacientes muy seleccionados pero no la solemos usar mucho.
(21:44) Otros tratamientos en el nivel dos tenemos el IPFlow. El IPFlow es una aplicación directa de una pulsación térmica durante 12 minutos. le se hace con anestesia local y lo que tenemos unos sensores que se aplican unos múltiples sensores que proporcionan calor de en torno a unos 42 y5 tanto el interior como el exterior de los párpados y además lo que producen va a ser un masaje eh desde la parte externa para liberar las glándulas de mi bomio mejorando los síntomas de ojo seco.
(22:13) Y ya entrando en el nivel tres, bueno, pues tenemos tratamientos más complejos. ¿Qué solemos usar? Lo que vienen siendo los inmunoruladores. ¿Qué es esto? unas ciclosporinas. La ciclosporina A, que es al 01%, es un tratamiento fundamental para manejos de del ojo seco que eh son más severos. Suelen ser inmunosupresores, eh lo que hacen es estimular la secreción de lágrima.
(22:36) Suelen ser tratamientos prolongados. De hecho, mis pacientes lo suelen llevar en torno a 6 meses a un año. Y lo que existe es una evidencia científica de que tenemos un beneficio global tanto de sus beneficios como de su coste, sobre todo tras algunas cirugías. o bien en pacientes con usos de lentes de contacto.
(22:54) A veces existen tanto formulaciones magistrales, como veremos, como también preparados comerciales. Lo que usamos son las dos cosas generalmente. El tacrolimos también lo solemos usar usar al 0,03 es una alternativa, pero la solemos usar bastante menos. Ya hemos hablado de la funa magistral, tenemos un preparado comercial que se llama Ikervis.
(23:15) El Ikervis es uno de nuestros tratamientos estrellas para el tratamiento del ojo seco por ICR. Es eh sí lo que es es una gota que se que se coloca una vez al día generalmente por la noche que no tiene apenas efectos secundarios, puede producir un pelín de ojo rojo pero muy poco, que existe una buena tolerancia general, aunque puede producir algo de picor o escursor y que tiene un efecto antiflamato desde el primer mes de tratamiento.
(23:40) Almente. Eh, a partir de las tres semanas es cuando empieza a funcionar, pero tiene tiene efectividad eh eh generalmente durante muchos meses. Lo lo utilizamos para tratar un sínomo de ojo seco o una enfermedad inflamatoria que precisa un tratamiento de ojos secos, es decir, que por lo menos 6 meses en nuestros pacientes eh es de forma muy segura usarlo.
(24:06) Y bueno, pues a nivel científico está demostrado que tiene un perfil de seguridad muy muy demostrado. Esto son algunas fotos de algunos de mis pacientes. Como veis en la superficie se producen, esto es una tinción conflitina, como os comentaba antes, alguna keratitis superficial que que lo que supone es que estamos eh afectando a la parte superficial con unas heridas, que esas heridas producen todos los síntomas de ojo seco que de los que disponemos, incluida la visión borrosa.
(24:32) Y contra algunos tratamientos como los inmunorreguladores, como viene siendo la ciclospurina, podemos conseguir estos tratamientos como viene siendo la recuperación de la superficie. Como vemos en la segunda foto, ya no existen estas creatitis o este ojo seco severo. En otros casos tenemos pacientes con ojos secos, con unas ojos rojos muy importantes que se quedan así.
(24:54) Es decir, estamos comparando pacientes con ojos secos muy severos a pacientes con ojos secos que ya no tienen ese ojo rojo. Y bueno, tratamientos también el nivel tres, retenedores de la lágrima, como pueden ser la exclusión de los puntos lagrimales con tapones temporales o tapones definitivos, o bien alguna cirugía, como hemos comentado, la puntos lagrimales o algunas gafas o algunas gafas nocturnas.
(25:19) Eh, en algunos de mis pacientes, por ejemplo, les comento de utilizar gafas de bucegar para dormir porque provocan mayor humedad en lo que viene siendo la cuenca ocular. Y bueno, pues como os comentaba, otro de nuestros tratamientos estrellas son los plasmas o los sueros autólogos para tratar el ICR crónico.
(25:36) Eh, los plasmas son ampliamente utilizados y conocidos. Generalmente el porcentaje es el 20% y lo que produce es una regeneración tanto de la superficie como del ojo seco moderado y severo. Ojo la presencia de factores proinflamatorios, por lo cual el suerutólogo en muchos de nuestros pacientes también aquí tenemos que ver individualizar cada paciente muchas veces no es el ideal.
(25:59) ¿Por qué? Porque a nivel de plasmas el ideal es el PRGF o el endoret. El endoret es un suero autólogo enriquecido en plaquetas. contiene factores de crecimiento, agentes neurotróficos, que lo que significa es que existe una regeneración de los nervios de la córnea y una vitamina A. ¿Lo tratamos en qué pacientes? En pacientes estamos hablando nivel tres, es unos pacientes con ojos seco, moderado y severo y es ideal en pacientes con íer crónica.
(26:25) ¿Cómo lo hacemos? Bueno, pues extra, yo tengo dos enfermeros especializados en este tratamiento. ¿Qué hacen? extraen sangre al paciente, se centrifugan en esta máquina que veis aquí en la foto a la derecha, se cogen el plasma del tubo en dos fases, se añade el activador, se introduce en un hornillo, se coge la parte líquida que ya está separado, se meten pequeños pocillos y se da el paciente en mano en unas monodosis.
(26:50) Y esas monodosis lo que vamos a hacer es tratar el ojo seco. Con esas monodosis que el paciente se va a llevar y que va a tratar nuestro ojo seco durante 3 y 4 meses en función de la cantidad de ojo seco que en función de la cantidad de sangre, perdón, que estraigamos a nuestro paciente. ¿Qué supone? Supone una alta resolución de defectos corneales y de úlceras corneales en tiempos muy cortos.
(27:16) Y esto existe una evidencia científica. Mi experiencia, reducción de los síntomas de ojo seco en pocos días, generalmente aproximadamente una semana, mejoran tanto los síntomas que vemos los oftamos en la consulta como los signos de ojo seco. Existe muy buena aceptación por parte del paciente y una clara mejoría tanto en dos como tres meses.
(27:34) Generalmente asociamos ciclosporina muchas veces lo que viene siendo la ciclosporinavis como un un buen inmunosupresor con un plasmación plaquetas y a día de hoy también estamos usando los colirios de insulina. Los colos de insulina se los estamos usando ahora para tratar ojos secos, sobre todo en pacientes que tienen lo que viene siendo defectos epiteliales.
(27:53) Eso quiere decir que existe una afización muy importante de la superficie ocular. Bueno, pues un caso clínico aquí de un paciente mío. Como veis en la foto de la izquierda tiene este paciente una afectación con con una eh ojos seco muy severo, con unas heridas en la superficie. Lo que hacemos es tratar este paciente eh durante tres semanas con el PRGF lo endoré tres veces al día.
(28:14) que tiene un 100% de concentración y eso produce eh una regeneración de la superficie de manera muy importante. Otros tratamientos tenemos la acetilcisteína. Como os comentaba, algunos pacientes con ICRs en estadios moderados o severos desarrollan una queratitis filamentosa. Eh, lailcisteína, que en colirio qué hace, actúa como muscoloprotectora.
(28:38) Eso significa que lo que hace es quitar esos eh filamentos de mucina para mejorar el ojo seco y además protege las células. es generalmente bastante bien tolerado. Pues a nivel científico lo que estamos investigando a día de hoy son otros tratamientos como puede ser los colíos derivados de la insulina que es sintético en estos pacientes también que pacientes con que no puedan sacarse sangre, por ejemplo, con pacientes con esclerodermias o pacientes con eh muy mala capacidad para sacar sangre, lo que vamos a detectar es a estos pacientes la
(29:12) necesidad de utilizar algunos tratamientos como puede ser la insulina que es muy usado actualmente. estos pacientes que no se pueden sacar sangre. Eh, lentes de contacto terapéuticas están poco utilizadas, pero algunos pacientes las usamos de algunos tipos muy concretos y otros tratamientos como puede ser artiinflamatorios sistémicos, eh el trasplante de glándulas, la membrana amiótica o las bombas de perfusión pueden ser utilizadas en algunos pacientes en concreto de una forma muy muy selectiva. En otros pacientes la IPL o
(29:42) la luz pulsada puede ser usada, sí, sobre todo cuando tenemos un ojo seco mixto. Esto quiere decir que algunos pacientes con ojo seco y cerra crónica se pueden beneficiar de tratamientos con luz pulsada. Eh, esto nada, simplemente para que veamos que algunos de mis pacientes ya han sido sometidos a algunos trasplantes de alguna incorporación de bombas de perfusión lagrimal.
(30:05) Estos son ojos secos muy severos. Y bueno, pues ya concluyendo esta charla, simplemente comentar que el ICR crónico y el ojo seco desde el punto de vista oftalmológico supone un manejo en ocasiones muy complejo, que supone que eh necesitamos involucrar a la vez muchas especialidades. Necesitamos que exista una fluidez muy importante del hematólogo con el oftalmólogo, pero no cualquier oftalmólogo, sino un oftalmólogo especializado en ojo seco y especializado en superficie ocular.
(30:35) ¿Por qué? Porque lo vamos, lo que vamos a necesitar es un diagnóstico del del ojo seco por ICR con un correcto tratamiento y seguimiento personalizado individualizado. Eso que ha supuesto ha supuesto la creación de las unidades multidisciplinares como la que tenemos en el hospital. Y bueno, pues ya para comentar las conclusiones, eh, como hemos comentado, se trata de una enfermedad crónica ocular que es muchísimo más frecuente que en años previos debido al aumento de transparentes de médula que existe en estos pacientes una afectación muy
(31:08) importante de la calidad de vida. Eso supone que son pacientes que son incapaces generalmente de adaptarse a su puesto de trabajo que usaban habitualmente, que les necesitamos eh adaptar su puesto de trabajo, si bien están utilizando pantallas o bien están eh trabajando en ambientes cerrados con heres acondicionados, que son pacientes que no pueden en ocasiones mantener su vida normal y que necesitan modificar muchas cosas de su vida, pues ya no pueden ir al cine como antes, no pueden sacar dinero de un cajero, no pueden
(31:37) manejar un ordenador o no pueden leer correctamente, se cansan mucho de leer, que son pacientes que tienen muchos altibajos, eso supone que dependiendo del estado sistémico en ocasiones el ojo seco va a empeorar o va a mejorar, que tenemos muchos eh tratamientos disponibles a día de hoy, muchas armas terapéuticas para manejar estos pacientes, que tenemos métodos diagnósticos mucho más específicos que antes y muchos tratamientos mucho más específicos que antes, muchos más personalizados y que debemos de detectarlo y tratarlo de una forma muy
(32:10) precoz detectando estos pacientes. Eh, el seguimiento de estos pacientes, en mi consulta es generalmente muy personalizado y muy periódico. Hay pacientes, incluso que veo cada semana dependiendo de la gravedad y eso va a depender de de lo que decida el oftalmólogo y en en muchísimas ocasiones es muy muy seguido.
(32:31) Y bueno, pues como hemos comentado, la creación de las unidades multidisciplinares supone que nuestros pacientes están mucho mejor controlados y que tenemos una fluidez y una conversación con ellos mucho mejor controlada y que por supuesto eh necesitamos un ofalmado especializado en ojos. Y bueno, pues muchísimas gracias por por vuestra atención.
(32:51) Para cualquier cosa ya sabéis dónde encontrarme y estoy a vuestra disposición para lo que necesitéis. Muchísimas gracias. Muchísimas gracias por tu ayuda para entender mejor las patologías oculares asociadas a a esta enfermedad y su manejo clínico. Tu intervención un poco también nos recuerda la importancia de mantener una vigilancia, yo creo que constante ante los síntomas oculares en pacientes transplantados y sobre todo, perdón, sobre todo también lo que acabamos de comentar, ¿no? ese diagnóstico precoz y la aplicación de
(33:27) tratamientos personalizados que ayuden a prevenir complicaciones visuales eh a largo plazo, ¿no? Entonces, nada, agradecerte mucho tu intervención y nos vemos en futuros encuentros. Muchísimas gracias a vosotros por vuestra invitación y ya sabéis que lo que necesitáis aquí estoy. Y nada, pues muchísimo ánimo, sobre todo a esos pacientes que nos escuchan, que que bueno que no están solos y que y que cada vez esto va mejorando, van mejorando las técnicas, van mejorando los tratamientos para que pues tengan una calidad de vida pues muchísimo
(34:01) mejor. Muchísimas gracias. Efectivamente. Muchas gracias. M.