El dolor crónico en el proceso oncológico

mucha angustia eh se trata del dolor el miedo al dolor y a sus consecuencias es

una preocupación constante en muchas personas que enfrentan un diagnóstico

oncológico y no se trata solo del dolor físico sino también de lo que representa

la pérdida de autonomía sufrimiento y en muchos casos incertidumbre

el dolor crónico en el contexto del cáncer es una experiencia compleja que

afecta tanto al cuerpo como a las emociones a las relaciones y a la vida cotidiana

comprenderlo y abordarlo adecuadamente es fundamental para mejorar la calidad de vida de quienes lo padecen para

ayudarnos a reflexionar sobre este tema hoy contamos con la presencia de Estefanía Romero psicóloga general

sanitaria y psicooncóloga con amplia experiencia en el acompañamiento de

personas con enfermedades crónicas hoy abordaremos los múltiples factores que

influyen en la vivencia del dolor sobre el papel fundamental de la psicología en

su manejo y sobre cómo acompañar con sensibilidad y eficacia a quienes

conviven día a día con dolor así que nada cuando quieras Estefanía eh

comenzamos buenos días a todos y a todas lo primero agradecer a Sotrame por la invitación

que es un verdadero placer que hayan pensado en nosotros en la Fundación Más que Ideas para poder hacer esta sesión

de dolor crónico en el proceso oncológico eh como decía mi nombre es Estefanía Romero y he acompañado durante

muchos años a muchas personas con enfermedades oncológicas y hematológicas e que conviven con ese dolor crónico

luego veremos un poquito más cuáles son esas características para considerarlo dolor crónico pero sí que lo que sabemos

es el cómo afecta en nuestro día a día es un tema difícil de tratar es un tema

complicado porque afecta directamente a la calidad de vida de quien no sufre a la rutina a la relaciones personales y

con esta charla eh mi objetivo es poder proporcionaros información eh sobre el

dolor eh poderos poner proporcionar información sobre cómo poder gestionarlo y una serie de pautas que podáis aplicar

en vuestro día a día para así poder eh mejorar vuestro bienestar y como decíamos antes vuestra calidad de vida

eh hoy lo que haremos será hacer ese recorrido desde la psicología eh pero

también viendo lo necesario de ese trabajo multidisciplinar con otras áreas porque esto no se trata de elegir eh qué

tipo de profesional es el más adecuado para el tratamiento del dolor sino el darnos cuenta de cómo todos y todas

podemos aportar para en equipo eh poder marcarnos ese mismo objetivo que es el

reducir el dolor el aprender a vivir con él y una vez más mejorar la calidad de

vida que ese es el objetivo principal cuando trabajamos con eh personas con cáncer y personas con enfermedades

crónicas este va a ser el guion que sigamos vamos a comenzar con un pequeño marco

conceptual para contextualizar qué es esto del dolor luego avanzaremos con cómo se evalúa el dolor que muchos ya lo

conoceréis y seguramente que os han hecho muchas preguntas y muchas escalas pero es importante que sepamos cómo se

evalúa y qué es lo importante eh que nos pregunten y que conozca eh pues el

profesional sanitario en este caso el psicooncólogo psicooncóloga ¿cuáles son esos factores psicológicos que influyen

en la experiencia del dolor el conocernos también nos va a ayudar mucho en su manejo ¿cuáles son los objetivos

que nos planteamos los psicólogos a la hora de abordar eh de acompañar en consulta a un paciente con dolor crónico

¿a qué es lo que podemos en definitiva no aspirar ¿cuál es eh ese margen de

mejora las intervenciones psicológicas basadas en la evidencia por supuesto más eficaces para este manejo del dolor

crónico eh lo importante que ya lo adelantaba hace unos minutos del abordaje interdisciplinar y por último

pues unos recursos os he dejado tres libros que a mí como también paciente de dolor crónico me han servido mucho así

que os lo recomiendo tanto como profesional como de paciente a paciente

para comenzar ese marco conceptual de dolor tenemos que tener en cuenta eh qué es lo que realmente significa el dolor

el dolor no es solamente una sensación física desagradable el quedar no solamente en eso es reducirlo a lo

mínimo y no tener en cuenta otros factores que son muy importantes porque es algo mucho más amplio y complejo

incluye también eh esos pensamientos emociones relaciones sociales incluso

también nuestras propias creencias con respecto al dolor y viéndolo de esta el verlo de esta forma más amplia lo que

nos va a permitir es el poder intervenir de una forma más directa en su manejo y poner el foco en todos esos aspectos que

trabajándolos nos va a ayudar a mejorar mucho su gestión y también ojalá eh no

solamente trabajar esa aceptación del dolor sino también el trabajar esa disminución de su intensidad y su

frecuencia es muy importante que tengamos este esta amplitud esta visión global y para ello

es es muy importante el nombraros el modelo biopsicosocial eh del dolor este

modelo es clave para integrar eh todo lo que es esa visión completa eh que

desarrolló George Engell en 1977 este modelo revolucionó la forma de

entender la salud y la enfermedad porque ya únicamente no lo explicaba como algo físico biológico es decir no solamente

ponía el foco en cuál es esa causa ese origen qué es lo que no está funcionando dónde está esa lesión que está

produciendo ese dolor sino que también eh se sale de lo bío y también entra en lo psicológico y lo social por tanto

Engel lo que lo que propuso es que la experiencia del dolor está influida por una interacción en estos factores una

interacción dinámica de esos factores biológicos que ya hemos nombrado pero también los psicológicos

con esas emociones pensamientos muy importante también las expectativas dado

que depende de las expectativas eh también aparece la frustración la frustración también favorece esa tensión

ese aumento del dolor luego veremos cómo se relaciona una cosa con la otra y luego también los aspectos sociales que

ya veremos cómo influye ¿no el tener ese apoyo familiar ese contexto

social que sea protector y que nos ayude que nos acompañe y que incluso también

no nos supla en algunas de esas funciones que a veces de una forma más o menos temporal eh tenemos que dejar de

ocupar por cuidarnos es muy importante que tengamos en cuenta que cada persona vive su dolor de forma

única por eso todas las pautas que yo hoy compartiré con vosotros son pautas generales y se trata de que todo ello lo

hagamos propio que lo que nos funciona lo sigamos haciendo que lo que no funciona si ya lo hemos probado ya nos

hemos asesorado que pasemos a otra cosa a intentar otra cosa diferente pero muy

importante que nos demos esa oportunidad de poder mejorar y de poder eh pues vivir con el dolor de una forma pues

mucho más llevadera de la que la estamos llevando a día de hoy

¿cuáles son los siguientes conceptos que tenemos que distinguir para entender ese marco conceptual del dolor la diferencia

entre dolor crónico y dolor agudo y eso es muy importante que lo tengamos presente y de hecho muchos y muchas

identificaréis que alguna serie quizá de comentarios o situaciones incómodas con

falta de comprensión con personas de el entorno se pueden deber a que no muchas personas saben esta diferencia y la

diferencia principal está en la duración el dolor agudo tiene una duración corta y el dolor crónico tiene una duración

más larga de al menos 3 meses ¿vale el hecho de que digamos que un dolor es crónico no necesariamente quiere decir

que es el dolor dolor para el resto de nuestra vida pero sí que es una un dolor que va a acompañarnos de una forma

prolongada y por tanto que tenemos que hacer este proceso que estamos acompañando hoy en esta charla de

aprender a vivir con él y gestionarlo no desde lo inmediato sino desde lo mantenido en el tiempo también es

importante que veamos cuál es esa diferencia en cuanto a si sirve o no

sirve de una señal de alerta si por ejemplo pues metemos hm la mano en una

olla ulla y nos quemamos ese dolor que produce es una señal de alerta de qué haces saca la mano de ahí que te vas a

producir un dolor innecesario pero cuando tenemos un dolor que se mantiene en el tiempo sepamos o no la causa ya

eso ya me adelanto al tercer punto sepamos o no qué es lo que lo está produciendo no nos está alertando nada

como mucho si tenemos una pauta analgésica algunas veces nos sirve de recordatorio de que ya toca la siguiente

dosis de medicación pero a nivel de recordatorio como una señal de

supervivencia ¿no ese dolor crónico es mantenido en el tiempo y no es igual que el dolor agudo como decía es mucho más

complejo el dolor eh crónico esa causa es mucho más incierta de cuando es un

dolor agudo que es muy específico y se sabe que es exactamente lo que lo está produciendo

hemos distinguido entre dolor crónico y dolor agudo y es muy importante que distingamos también entre dolor y

sufrimiento ¿por qué porque si no hacemos la distinción podemos llegar a pensar que no podemos hacer nada por el

dolor más allá que hm seguir las pautas que nos ha dado eh nuestro oncólogo

nuestro hematólogo y eh esperar a las próximas consultas porque solo estamos

atendiendo a la parte biológica de bueno pues yo estoy siguiendo lo que me han dicho estoy eh tomando mi medicación y

ya esa parte ¿no biológica ya está siendo cubierta pero es importante que también eh atendamos a esa otra parte la

emocional que es la que encontramos con eh esa definición de sufrimiento por

tanto eh podemos decir que el dolor es una experiencia física o sensorial y el

sufrimiento en la respuesta emocional ante este dolor a nivel psicológico podemos intervenir sobre todo en ese

sufrimiento pero también como veremos luego con algunas técnicas como técnicas de relajación mindfulness ya me adelanto

eh también podemos eh actuar de forma eh directa sobre ese dolor físico eh

favoreciendo el que puedas ser pues de una menor intensidad por todos esos

factores psicológicos que entran en juego en cuanto a dónde ponemos la atención cómo nos cuidamos y qué

decisión tomamos en esta convivencia con el dolor

hemos terminado esa primera parte de marco conceptual del dolor y pasamos a esta segunda que es la evaluación

psicológica del dolor desde mi trabajo como psicóloga uno de los pasos más importantes para poder acompañar a un

paciente crónico o oncológico que vive con dolor crónico es una evaluación completa de ese dolor desde una

perspectiva emocional y psicológica y para poder hacerlo necesitamos conocer

lo que llamamos la historia de vida del dolor el poder volver atrás y eh hacer como ese screening esa detección de

cuándo empezaron esos primeros síntomas del dolor el poder saber qué momento vital estábamos qué es lo que estaba

pasando si se ha identificado o no se ha identificado ya eh a nivel médico cuál

es ese origen el cómo lo sugestionamos cuáles son los cambios que hubo en cuanto a esa evolución eh del dolor

¿qué tratamiento se ha aprobado ¿qué técnicas de eh ya no solamente a nivel

eh de medicación farmacológica sino otro tipo de técnicas que se hayan podido emplear también incluso a nivel

psicológico para poderlo hacer más llevadero cuáles han funcionado cuáles no como veis pues ese recorrido desde el

comienzo hasta el momento presente para así podernos hacer una idea de cómo ha sido esa convivencia con el dolor pero

muy importante no se trata únicamente de ver qué es lo que ha ido pasando qué es lo que se ha ido intentando no podemos

perder de vista cómo hemos estado viviendo a nivel emocional todo eso que ha pasado porque ahí es cuando eh nos va

a dar esas pistas a los psicólogos el poder saber ¿no ¿Cómo ha sido esa gestión emocional si ese dolor nos ha

llevado a aislarnos si ese dolor ha hecho que hayamos dejado de hacer

actividades que nos gustaban que eran gratificantes si ese dolor nos ha afectado por ejemplo ¿no al mundo

laboral a nuestro desempeño en el día a día nos ha podido llegar a hacer más

dependientes el cómo hemos vivido y todas esas consecuencias que ha tenido es muy importante que también lo

tengamos en cuenta porque si no estaremos perdiendo una parte muy importante de la vivencia de la persona

que está conviviendo con ese dolor crónico pero claro no somos solo nosotros mismos antes hemos dicho con

ese modelo biopsicosocial que también tenemos que tener en cuenta a las personas del entorno entonces también es

muy muy importante evaluar cuáles son eh cuál es ese apoyo social que se ha

tenido a nivel familiar a nivel de amistades a nivel laboral todo lo que son esas personas ¿no que nos rodean y

que pueden apoyarnos más menos ser más o menos empáticas es importante que también lo sepamos porque eh nos va a

dar también un montón muchas pistas con respecto a eh cómo está pudiendo ser ese autocuidado de la persona que lo sufre

como decíamos antes ¿no si cuenta con ese apoyo de en los días de mayor dolor

el poder eh delejar según qué tareas y también en los días de mayor sufrimiento

de más mayor dolor emocional de poder desahogarse y compartir esa experiencia con las personas de su entorno

también es importante que podamos conocer cuál es su historia a nivel psicológico si anteriormente ha tenido

episodios de ansiedad depresión situaciones difíciles ya que esto nos va a dar mucha información muchas pistas de

cuáles son esas herramientas que puede tener eh la persona que convive con el dolor y también de cuáles son esos

aspectos que se tienen que desarrollar en la terapia toda esta situación nos ayuda no solamente a entender la

experiencia de dolor sino también a ofrecer herramientas más efectivas y personalizadas

¿cuáles son esos factores psicológicos que influyen en el dolor nuestra mente tiene una capacidad

sorprendente para influir en cómo percibimos el dolor y eso es importante que lo tengamos en cuenta dependiendo un

poco de como decíamos antes de dónde ponemos el foco si estamos constantemente centrados en el dolor en

la zona en la que nos duele viendo si nos duele más menos eh que ayer eh pensando en cómo me dolerá mañana en lo

que podré o no podré hacer eh todo el rato poniendo la atención allí haciendo en definitiva el dolor el centro de

nuestro día a día de nuestra vida ese dolor que que experimentaremos aumentará mucho más será muchísimo más intensa

pero es que también si a la hora de relacionarnos con este dolor ¿no lo hacemos a través de la ansiedad y el

miedo si usan las emociones que eh pues nos surgen que se nos desencadenan

cuando sentimos el dolor sabemos que también pues esa ansiedad con esa anticipación negativa como decíamos de

nos va a doler más cuanto nos dolerá esto va a ir a peor todos esos mensajes que nos transmitimos con respecto a

futuro con un futuro adelantándolo ¿no en negativo de forma

catastrófica eso va a aumentar y va a intensificar notablemente la experiencia del dolor es como si nuestro cuerpo

amplificara esas señales de dolor y haciéndola mucho más difícil de sobrellevar porque se nos une el dolor del presente con ese dolor del pasado al

que estamos eh también prestando atención pero aún más ese dolor del

futuro si sentimos ¿no esa desesperanza en cuanto a que este diagnóstico dolor

crónico que como hemos visto significa que eh durará más de 3 meses pero no

necesariamente para toda la vida o si sí que va a durar eh de ahora en adelante no tiene por qué hacerlo con la

intensidad y con la frecuencia con la que tenemos en el momento presente si lo anticipamos eso nos va a hacer la

experiencia muchísimo más difícil de igual modo que emociones pues como decíamos esa desesperanza sintomatología

depresiva eh también van a aumentar esa percepción del dolor porque entramos en un círculo círculo vicioso porque la

tristeza nos hace como decíamos focalizar mucho más en esa experiencia dolorosa y nos es muy difícil el poder

alejarnos de ello y poder centrarnos en todo lo que podemos hacer a pesar del dolor las cosas que tenemos que adaptar

para poder seguirlas a pesar del dolor a pesar del dolor no se introduce en nuestro vocabulario nuestro pensamiento

sino que eh nos da esa sensación nuestra realidad a nivel interno es que el dolor

lo ha parado todo y que no vamos a poder hacer ninguna de esas cosas que pensábamos que nos resultaban

gratificantes y en las que centrábamos lo que era nuestro disfrute y esas emociones agradables con las que nos

gustaría volver a conectar es importante eh que no evitemos que no lo neguemos

que no tratemos de ignorarlo el dolor porque eh no va a hacer que desaparezca y al contrario eso van a ser emociones

que contengamos que no vamos a poder gestionar adecuadamente y por tanto que

no nos estemos dando la oportunidad de poder expresar y de poder eh soltar

todas esas emociones que tanto están intensificando esa experiencia dolorosa

también es muy importante que tengamos presente ese impacto del dolor en la identidad porque si nuestra identidad

está fijada en lo que nos gusta lo que hacemos quiénes somos en el entorno

laboral en la vida de nuestra familia de las personas que nos rodean y muchas de esas cosas se han tenido que ver paradas

o modificadas esa identidad de cómo nos vemos y cómo nos ven los demás se puede ver también modificado y es importante

que reconozcamos cuando esto nos está ocurriendo para así que esos roles esos cambios esas tareas que hemos tenido

quizá que delegar pues se pueda gestionar ese malestar emocional que nos produce la identidad y con esos eh a la

hora de identificar estos factores psicológicos en definitiva estamos haciendo como una especie de lista un chlck de identificar de qué manera nos

está afectando el dolor para cuando eh comencemos ese acompañamiento psicológico pues el profesional eh tenga

eh pues una información muchísimo más amplia pero también el hecho de el ser conscientes y el poder reflexionar ahora

conmigo eh espero que también os ayude a no sentirnos extraños raros eh si nos

sentimos identificados con cualquiera de estos puntos porque todo esto que en esta diapositiva se detalla en la

experiencia normal de quien tiene que convivir con una eh con un dolor crónico y todavía no ha recibido ese apoyo

psicológico esas pautas que le ayudan a gestionarlo de la mejor manera posible

uy me salto una en cuanto a esos factores psicológicos

que influyen vamos a distinguir en dos categorías primero vamos a hablar de los factores de vulnerabilidad y luego de

los factores protectores ¿vale esos son factores que eh factores de vulnerabilidad que no son factores que

hemos elegido nosotros simplemente que nos han venido dados por nuestra experiencia vital por nuestra situación

y que el hecho de identificarlos nos hace más vulnerables a esa experiencia del dolor y dificultan más su gestión

¿para qué nos puede servir el conocernos para que si sentimos que tenemos eh uno dos o más de estos factores que también

podamos tener un poco ahí como esa alarmita de que si sentimos que nos está costando mucho el poder gestionar el

dolor con el que convivimos que lo entendamos en el contexto de es que tengo estos factores que están

influyendo negativamente en las herramientas la capacidad que yo tengo para poder hacerle frente y sería un

motivo más para poder solicitar ese apoyo psicológico que no hay ningún un problema no dice nada malo de nosotros

en hacerlo sino todo lo contrario eh cuando hay algo que no sabemos gestionar

que no sabemos afrontar de la mejor manera la mejor decisión es pedir ayuda

¿cuáles serían estos cuatro eh factores de vulnerabilidad que aquí os detallo lo primero es experiencias previas de

trauma o estrés intensos si hemos vivido situaciones traumáticas muy difíciles en

el pasado eso nos puede hacer más sensibles y reactivos al dolor eh y

reactivos también a ese sufrimiento a ese dolor emocional que acompaña el dolor esa sensación ¿no de esto eh se me

va acumulando como se suele decir ¿no llover sobremojado eh aunque anteriormente no vivía con este dolor

físico sí que he vivido con otras situaciones muy complicadas y todo ello sumado se me hace demasiado con lo que

gestionar también eh esto lo eh produce es que se se da una percepción negativa

de nosotros mismos si sentimos que todo lo malo nos pasa por esa experiencia previa y esa experiencia del presente

entonces todo esto que hemos hablado anteriormente ¿no de la identidad se ve especialmente dañada al igual que la autoestima y razón de más para el poder

identificar eh si vamos a ser o no capaces de poder gestionar esto con

nuestra historia vital nosotros solos también la historia de trastornos emocionales que anteriormente hemos

experimentado ansiedad depresión o algún otro tipo de trastorno psicológico somos más propensos a vivir el dolor de una

forma más intensa y negativa por el mismo momento por la misma situación porque el hecho de pasar por una

situación de dolor crónico el tener que convivir con ello y convivir con ese sufrimiento nos puede reactivar algunas

cosas que anteriormente aunque ya tengamos esos episodios de ansiedad y depresión eh ya cerrados eh puede hacer

muchísimo más fácil el conectar con ese malestar que en su día vivimos y que el camino hacia ese proceso de aceptación

sea muchísimo más difícil también muy muy importante la baja percepción del de control si sentimos

que no tenemos control sobre nuestra vida sobre nuestro cuerpo sobre nuestro dolor que simplemente las cosas negativas nos pasan y nosotros no

podemos hacer nada por evitarlo y sentimos incluso que no es ese que que no es nuestro papel que estamos eh

frustrados porque da igual lo que haga que estas cosas me siguen pasando y no voy a poder hacer nada por evitarlo si

no tenemos ese afrontamiento más proactivo sino lo tenemos con esa baja percepción de control con ese

afrontamiento que diríamos más evitativo desde ese convencimiento de que no vamos

a poder eh cambiar gran cosa también es un factor de vulnerabilidad

y muy importante veremos que este último cuando es escaso es factor de vulnerabilidad pero también es el primer

factor de protección cuando sí que se da que es ese apoyo social y familiar que estábamos viendo también es importante

que tengamos en cuenta de que si tenemos ese escaso apoyo social y familiar va a

dificultar nuestro autocuidado porque no vamos a poder como decíamos hace un ratito delegar esas tareas permitirnos

eh pues esos días peores de poder bajar el ritmo poder bajar la actividad que algunas de esas cosas que hacíamos ¿no

que antes decíamos muy ligadas a la identidad dejar de hacerlos para que los haga otra persona cuando tenemos los eh

periodos de un dolor más intenso o más frecuente en el día en la semana en el

mes entonces escaso apoyo social nos afecta en lo emocional pero también nos nos afecta en el día a día

los factores protectores como decía es al contrario estos nos ayudan a eh tener esas herramientas para poder gestionar

lo mejor posible todo ello y que eh tengamos como ese eh pasito avanzado con

respecto a esa convivencia con el dolor esa aceptación del dolor crónico ese apoyo social familiar fuerte es un

factor de protección como antes comentaba también la espiritualidad y el sentido del propósito esto es algo que a

nivel de bibliografía y también los las personas que los profesionales sanitarios eh que trabajan con personas

que conviven con dolor y con enfermedades graves eh pues señalan que el tener creencias espirituales

religiosas sólidas que y también como tener un propósito claro nos ayudan a la

hora de sobrellevar situaciones eh dolorosas y eso es importante que lo tengamos en cuenta porque hay algunas

veces que entramos en la comparación entonces si vemos esto de una forma amplia que antes hemos dicho que la

experiencia de dolor es individual de cada persona pues hay algunas veces que podramos decirte ¿y por qué yo lo llevo

de esta manera otra persona lo lleva de otra pues el conocer todos estos factores cómo es el apoyo cuáles son

nuestras experiencias psicológicas nuestras experiencias vitales el cómo puede influir también la espiritualidad el conocerlo todo en conjunto nos ayuda

a reforzar esa idea que no tenemos que compararnos entre personas que convivimos con dolor sino al contrario

el ayudarnos que es de lo que se trata ¿cuál es el tercer factor protector la

resiliencia emocional que es esa capacidad que tenemos de adaptarnos a

situaciones difíciles aprender de ellas y recuperarnos emocionalmente eso es importante que lo tengamos en cuenta

porque hemos hablado como factor vulnerable el tener traumas y situaciones muy complejas en nuestra

historia vital si hemos desarrollado esa resiliencia y hemos eh nos hemos sobrepasado y nos hemos recuperado

emocionalmente de ellas esa misma situación dejaría de ser un factor vulnerable y sería un factor protector

porque a la hora de tener que enfrentar eh esta convivencia con el dolor crónico este hacer frente a lo que supone a

nivel biológico psicológico y social contaremos con más herramientas que otras personas que no han tenido que

desarrollarlas porque la situación no les han puesto en esa en esos momentos tan complicados

y como último factor protector y esto es muy importante que no se nos despista nadie prácticas saludables de

autocuidado ¿por qué es muy importante porque esto es algo que todos podemos

intervenir en ello podemos decir «Bueno es que mi apoyo social y familiar pues no es fuerte y no hay nada que pueda

hacer por evitarlo o pues mira no conecto con espiritualidad con religión

no hay ningún tipo de problema es simplemente un dato para conocer eh o no me considero una persona resiliente

porque por mis experiencias vitales no he tenido que desarrollar esa capacidad y no sé si voy a ser capaz en esta situación del presente desarrollarla

perfecto pero este último punto esas prácticas saludables de autocuidado eso está en la mano de todos y todas y es

importante que las tengamos en cuenta porque nos lleva a un afrontamiento proactivo no a ese evitativo de hacer

como que el dolor no existe entonces todo lo que podamos hacer para mantener rutinas de autocuidado a nivel físico a

nivel emocional ejercicio físico alimentación equilibrada gestión del estrés que también influye negativamente

en la tensión y esa tensión cuando se da a nivel muscular también puede agravar la experiencia del dolor todo lo que sea

el intervenir en nuestro cuidado ponernos en el centro el poder eh pedir esa ayuda que necesitamos va a ser un

factor muy protector para esa experiencia ¿cuáles serían entonces esos objetivos

de abordaje psicológico yo sí he compartido los objetivos que yo pongo en práctica en el momento en el que

acompaña una persona que convive con un dolor crónico de tipo oncológico de otro tipo eh porque es importante el que como

eh pacientes también podamos saber ¿no de vale si yo doy el paso de atender ¿no

a esta gestión del dolor y a pedir ayuda a un profesional ¿qué es lo que puedo encontrar no en esa consulta de un

profesional especializado en la gestión del dolor lo primero eh el primer objetivo que yo me marco es el reducir

la percepción negativa del dolor antes hemos hablado de anticipar negativamente hemos hablado también de todo lo

relacionado con las expectativas eh de la identidad del cómo introducimos ese

dolor eh incluso la enfermedad que nos lo está produciendo si es el caso de toda nuestra identidad y ya eh sentimos

que somos la enfermedad que somos el dolor que alguien nos pregunta «¿Qué tal ¿cómo estás ¿cómo te va cuánto hace que

no nos vemos y solo hablamos de la enfermedad solo hablamos del dolor porque nos hemos fusionado con ello eso

no significa el que tengamos que negar el dolor que tengamos que minimizarlo que tengamos que hacer ya hemos dicho lo

de que hacer como que no existe no funciona sino que tenemos que aprender a interpretarlo de una manera menos

amonazante es decir hablar de él de una forma más descriptiva y menos cargada a

nivel emocional de todo lo que es esa experiencia del pasado que el hecho de revivirla nos afecta eh negativamente y

esa experiencia de futuro que la desconocemos y que anticiparla de forma catastrófica lo único que nos va a

generar es mayor malestar por mucho sentido que pueda parecer de bueno pero si yo si esto ha sido así y está siendo

así lo lógico pensar es que será así de la misma manera ya pero como ahora no podemos intervenir lo veremos luego en

el mindfulness como no podemos intervenir sobre ese futuro más allá que para eh poder eh procurar el que sea lo

más llevadero posible pues eh no tiene sentido que estemos anticipando lo mal que estaremos entonces ya cuando llegue

ese entonces ya veremos qué podemos hacer para estar un poco menos mal ¿cuál es el segundo objetivo que yo me marco

el promover un afrontamiento activo del dolor ese de afrontamiento activo proactivo ya me lo habéis escuchado

varias veces en el ratito que llevamos compartiendo y esto es muy importante que los distingamos de ese afrontamiento

evitativo ¿qué es lo que ocurre que cuando tenemos convivimos con el dolor tenemos una experiencia del dolor con el

dolor hagamos lo que hagamos es algo que es constante en nuestra vida muchas

veces podemos eh tomar decisiones procurando que el dolor sea lo mínimo posible es decir no sumar ningún puntito

a esa experiencia de dolor si yo vivo con un dolor nivel 4 cco 6 sobre 10 en

mi día a día sin que haga nada diferente a manejarme con las actividades básicas

de la vida diaria puedo decir de bueno pues tengo que controlar muy mucho el no

salirme de ese 4 c 6 se porque si no a nada me planto en un ocho y fíjate que

qué mal rato pero claro eso lo que nos lleva es a evitar muchas experiencias

evitar actividades por el miedo a empeorar por el miedo a lesionarnos el probar cosas nuevas por si eso nos puede

venir peor el no querer no hacer nada que nos pueda fatigar que nos pueda agotar por si eso empeora el dolor en

definitiva estamos viviendo por y para el dolor estamos organizando nuestro día

a día conforme al dolor en vez de hacer que el dolor tenga un papel un lugar en

lo que es nuestro día a día de manera que lo podamos hacer lo más llevadero posible es decir estamos poniendo el

dolor en el centro en vez de ponernos nosotros y el dolor a nuestro lado como algo que nos acompaña pero que no nos

define y el hecho del poder cambiar ese chip de promover un afrontamiento activo

también lo que nos va a ayudar es a adaptar alguna de esas eh actividades gratificantes que nos gustaban que que

se han visto paradas para ver de qué manera si no todas muchas de ellas podamos seguir haciéndolas no

exactamente la misma manera que antes la hacíamos pero entre no hacer algo que nos gustaba mucho y hacerlo de otra

manera aunque al principio nos duela porque el conectar con esa adaptación

nos lleva también a sentir y a y a conectar con todo lo que ha cambiado y todo lo que no nos gustaría que hubiera

se hubiera producido pero una vez eh pasado ¿no ese primer momento de

conectar con la realidad de lo que está pasando nos estamos dando la oportunidad de poder disfrutar de todas esas cosas

que si entonces nos gustaban pues vamos a volver a conectar con esas emociones agradables que nos producían

y el tercer objetivo sería facilitar una mejor adaptación emocional y social del

dolor si hacemos ese primer punto ese promover afrontamiento activo también

estaremos disminuyendo ese aislamiento a nivel social ¿por qué porque nos

estaremos dando la oportunidad de salir de casa poder interactuar con otras personas poder hacer algún plan poder

porque algo muy importante que se me olvidaba decir en el anterior punto antes decíamos ¿no de convivir con

cuatro cinco o seis de dolor hagamos lo que hagamos en lo que digo eh si llevamos poquito en

lo que voy a decir ahora si llevamos poquito conviviendo con el dolor crónico nos puede llamar la atención o nos puede

incluso escandalizar un poco pero yo es algo que en mi experiencia con el dolor crónico eh me digo y eh que también ha

ayudado a muchos pacientes que es que si nos tiene que dolar doler hagamos lo que

hagamos que al menos no duela por un buen motivo si te nos tiene que doler cuatro cinco

seis hagamos lo que hagamos quizá podamos valorar que merezca la pena que nos duele un ocho pero esos dos puntitos

que lo hayamos sumado que sea porque hayamos estado haciendo una esa actividad que nos gustaba tanto porque

hayamos estado compartiendo eh con un grupo de amigos con la familia doler nos

va a doler y por supuesto es diferente la intensidad incluso la medicación que tenemos que tomar para controlar un

dolor más o menos intenso pero en el momento en el que aceptamos que doler nos va a doler

y eh que nosotros podemos actuar con respecto al dolor hay algunas veces que

flexibilizamos ese mantenernos lo más estáticos posibles para que el dolor no aumente y ciertos aumentos de dolor

podemos llegar a vivirlos como un ha merecido la pena ese extra de dolor si

eso ha significado que haya podido disfrutar de este momento tan especial

y esa ese facilitar eh la mejor adaptación decíamos que nos saca del

aislamiento y que nos pone en contacto con los demás pero luego también nos ayude a adaptarnos emocionalmente a las

emociones que nos produce hemos hablado de esas expectativas y el cómo viene ligada con la frustración el gestionar

la frustración de estoy intentando muchas cosas y no estoy viendo esos beneficios y me levanto día a día y el

dolor sigue ahí también esa tristeza el enfado uno de los objetivos el tercer en

este caso es gestionar esas emociones asociadas al dolor para poder convivir

mejor con ellas y que no sean de tal intensidad que nos bloqueen o que nos limiten nuestro día a día

hemos hablado de esos objetivos pero tenemos que ver cuáles son esas intervenciones psicológicas basadas en

la evidencia que nos pueden llegar a alcanzar que nos pueden llevar a conseguir el tener esos tres objetivos

de los que hemos hablado existen diferentes intervenciones psicológicas que eh son efectivas para manejar el

dolor e dependiendo del profesional de la psicología pues puede estar especializado en una en otras o en

varias y es importante que conozcamos ¿no cuáles son esas eh técnicas esas eh

eh corrientes de la psicología eh más efectivas para así a la hora de buscar

ese profesional eh que sepamos que estamos eh optando por una buena opción

la primera la psicoeducación aquí veis todas les voy a ir nombrando una a una la psicoeducación esto no es una un tipo

de psicología que podemos decir como tal sino es algo que es común a todas es el por dónde empezar a intervenir con

respecto al dolor porque para intervenir con el dolor es importante conocerlo es importante también el ofrecer

información a la persona que está conviviendo con él sobre cómo funciona el cuerpo la mente las emociones todo lo

que hemos estado hablando el poder ver cuál es esta relación entre unos y otros para aumentar esa sensación de control

que decíamos que el tener la baja era un factor de vulnerabilidad pues queremos eh acabar con ese factor de

vulnerabilidad aumentando esa percepción de control y transmitiendo a la persona que convive con el dolor que sí que hay

muchas muchas cosas que pueden hacer y para ello tiene que entender cómo funciona ¿cómo lo podemos hacer lo

podemos hacer con diferentes técnicas os he dejado algunas que utilizamos muchas veces los psicólogos la primera es un

diario del dolor esto nos puede ayudar tanto a nivel psicológico como luego también nos puede ayudar esa misma

información que una vez que lo hacemos una vez eh ya lo tenemos ahí registrado a la hora de prepararnos la consultas

médicas si estamos eh pues siendo monitoreados ¿no para ese dolor para poder eh tratarlo de una forma lo más

completa posible para disminuir al máximo su experiencia su intensidad todo

eso que anotemos también nos puede venir bien con el consulta del especialista necesitamos eh registrar con este diario

del dolor con la frecuencia en la que nos sintamos cómodos si es diariamente diariamente cada dos días cada semana

modo de resumen así que lo que se recomienda es que sea lo más eh cercano en el tiempo a la experiencia para así

que sea eh realista y que no sea una interpretación de lo que vivimos eh

cuáles son esa experiencia de dolor a nivel de la intensidad la duración las emociones asociadas qué es lo que

estábamos haciendo cuando ocurrió y también qué es lo que hicimos eh después

porque es importante que registremos que focalicemos la atención en esas

actividades realizadas durante todo el día porque nos van a dar mucha información de cómo estamos manejando el

dolor cómo nos está limitando si sabemos que es lo que estábamos haciendo esa mañana por ejemplo ¿no si contamos que

el dolor ha aparecido al mediodía sabemos que estábamos haciendo esa mañana podemos identificar si hay algo

que hemos hecho que haya podido producir ese mayor incremento del dolor puede ser

que sí puede ser que no si podemos ver qué es lo que estábamos haciendo en ese mismo momento también podemos sacar esa

conclusión pero muy importante si sabemos si registramos qué es lo que

hacemos durante el momento en el que estamos con el dolor y después ahí es cuando está la información

verdaderamente importante para poder detectar si lo que estamos haciendo durante el tiempo que tenemos dolor es

algo que nos ayuda o nos perjudica ¿vale según qué tipo de dolor le puede venir mejor el reposo puede venir mejor eh

alguna actividad eh débil o moderada eh bueno esa es información que necesitamos

saber y también después para saber cómo nos afecta a nivel físico pero sobre todo a nivel emocional si después de

haber tenido un momento del que hemos conseguido recuperarnos de dolor físico eso nos deja con un sufrimiento a nivel

emocional tan intenso por haber vivido esa experiencia que ya el resto del día eh no podemos continuar y no y tenemos

que parar todo lo que teníamos programado también es información que tenemos para poder eh trabajar todo eso

en en la terapia en la consulta la identificación de pensamientos automáticos también cómo nos hablamos

qué es lo que nos decimos esto nunca va a mejorar no puedo soportarlo más esto va a ser siempre así no sirve de nada lo

que haga si identificamos esos pensamientos los podemos cambiar por otros que nos ayuden que nos motiven que

nos refuercen y sobre todo que dejen de meternos en ese bucle en el que de tristeza y de mayor intensidad del dolor

en la que nos meten y luego es la visualización de la información si lo necesitáis pedirle a vuestro profesional

sanitario bien sea el psicólogo especializado en dolor bien sea el especialista que toda esta relación que

hemos visto de cuerpo mente emociones el cómo funcionan esos mecanismos a nivel de dolor que nos lo dibuje que nos lo

explique porque todo lo que nos explican a nivel visual es muchísimo más sencillo de gestionar y que toda la información

también que vayamos eh trabajando en las diferentes consultas todo lo que nos

apoyemos a folletos todo lo que tomemos nota y que lo tengamos allí escrito con las diferentes pautas lo visual también

es mucho más potente y nos ayuda cuando la capacidad cognitiva se puede ver un poco mmada en los momentos de dolor más

intenso sigo pasando por las diferentes técnicas

la terapia cognitiva conductual es un tipo de terapia eh que se que es eh de evidencia para la gestión del dolor y lo

que trabaja es esa relación entre pensamientos emociones conductas eh como decíamos antes con ese diario y con esa

identificación de los pensamientos automáticos ya es después de ese primer paso que hemos dicho que es ese comienzo

de cualquier tipo de terapia si optamos por la terapia conductivo cononductual esa información que hemos obtenido en la

identificación de los pensamientos en ese diario nos va a ayudar para cambiar esos pensamientos que decíamos negativos

o poco útiles por otros que sí que nos ayuden y eso lo vamos a hacer con técnicas como la reestructuración cognitiva el cambiar por ejemplo este

dolor arruina mi vida o va a arruinar mi vida por hoy tengo dolor pero puedo

hacer actividades que aún disfruto yo tengo dolor voy a ver qué cambios qué adaptaciones tengo que hacer para que

sea lo más llevadero posible como vemos cambiando a la actividad a la proactividad a ese aumento de la

sensación de control la planificación grual gradual de actividades es muy importante

cuando tenemos un dolor crónico cuando vivimos que un dolor sobre todo es un dolor intenso no vamos a tener ganas

como decíamos antes de hacer nada que sintamos que puede aumentar ese dolor entonces es importante que

identifiquemos actividades que nos gustan que nos gustaban que sean fáciles de llevar y que nos organicemos ese

calendario esa agenda para tener esas cositas que hacer en el día a día que nos resultan sencillas que nos motiven y

que nos hagan también recuperar esa sensación de logro de tengo dolor pero he sido capaz de leerme tres capítulos

de este libro tengo dolor pero he sido capaz de bajar a comprar el pan tengo

dolor y he podido hacer los ejercicios de estiramiento que me han dicho a lo mejor si no los hemos hecho tal cual o

con todas las repeticiones que nos Pero menos es nada que nos pongamos esos objetivos esos logros también para

aumentar todo lo relacionado con la autoestima y la último ejemplo que os quiero poner de terapia

cognitivoconductual es las técnicas de distracción y de actividad esto está relacionado y mucho con lo anterior

decíamos eh hace unas diapositivas eh que el dónde pongamos el foco es muy

importante y que si focalizamos en el dolor si el dolor es el centro de nuestra vida ese dolor va a ser muchísimo más intenso entonces es

importante que tengamos identificadas cuáles son esas actividades que nos pueden ayudar que nos pueden distraer

para cuando tengamos esos momentos de focalizar más en el dolor de conectar más con esas ruminaciones con esos

pensamientos sobre el pasado sobre el futuro y con toda esa angustia que nos produce que podamos rescatarnos de esa

lista de actividades distractoras cuál podemos hacer en ese momento como puede ser escuchar música pintar leer algo

llamar a algún amigo o alguna amiga para cambiar el foco dejar de centrarnos en

el dolor que nada nos va a ayudar y vamos a centrarnos en alguna otra cosa que nos sirve de distracción pero que

además nos pueda hacer sentir bien otro tipo de

terapia de técnica psicológica que nos puede ayudar es el mindfulness o la atención plena que es básicamente

centrarnos en el momento presente con actitud de no juzgar de aceptación de

simplemente estar abiertos a lo que aparece y gestionarlo de la mejor manera posible centrarnos en ese momento

presente lo podemos hacer de la respiración consciente centrándonos en cómo entra y cómo sale el aire en un

escaneo corporal recorriendo mentalmente nuestro cuerpo de de los pies a la cabeza o de la cabeza a los pies cada

una de las zonas que tenemos en nuestro cuerpo puede llevar la atención la respiración encontraréis podéis

encontrar en internet en YouTube un montón de vídeos de esta técnica de escaneo corporal también de respiración

consistiente de mindfulness que os puede ser de ayuda muy importante si estamos

empezando y es la primera vez que que realizamos esta técnica de escaneo de escaneo corporal yo recomiendo que las

primeras veces si tenemos un área muy concreta que es el centro de nuestro dolor que es problemática que a lo mejor

ha podido sufrir modificaciones por cirugías por tratamientos que las primeras veces hasta que nos

familiaricemos con la técnica que nos saltemos esa parte y cuando ya veamos cómo nos hace sentir y podamos ver esos

beneficios a nivel ¿no de relajación de alivio de la tensión con otras zonas del

cuerpo que no se nos hacen mucho más fáciles de focalizar pues que ya poquito a poco nos vayamos acercando a esa zona

más complicada de una forma más amable y con mayor seguridad de que eh este esfuerzo que vamos a hacer eh va a

merecer la pena sobre todo para que no nos genere rechazo la técnica y que no perdamos la oportunidad de disfrutar de

sus beneficios pero muy importante es que no tenemos que sentarnos en un cojín en un sillón

estar 20 o 30 minutos con la mente en blanco como se suele decir que eso ya os digo que no es posible centrados en la

respiración que hay personas que dicen «Es que yo no tengo 20 minutos no tengo 30 minutos.» Ya bueno pero a que te

duchas todos los días pues si te duchas todos los días podemos centrar la atención en el momento de la ducha las

acciones físicas cuando nos enjabonamos cuando cae el agua y estar centrado en el momento presente en vez de dándole

vueltas a lo que ha pasado o las cosas que tenemos que hacer mientras comemos mientras sacamos al perro si lo tenemos

o vamos al parque con nuestros hijos si es el caso podemos estar centrados en el momento presente y eso ya es mindfulness

y eso ya nos ayuda porque nos aleja la mente del dolor nos quedan ya poquitas

diapositivas otro tipo de terapia que está muy especializada en la aceptación del dolor crónico es la terapia de

aceptación y compromiso o ACT y también nos ayuda a el poder eh aceptar esas

experiencias difíciles en lugar de luchar contra ellas hay diferentes técnicas la metáfora del pasajero no

deseado también podéis encontrar vídeos sobre esta metáfora clarificación de valores que eso quiere decir conectar

con esos valores que son los que eh lo que es importante para nosotros esos valores que hemos aprendido que nos han

enseñado que nos han inculcado en definitiva conectar con lo que permanece a pesar del dolor para que ese cambio de

identidad que estamos haciendo frente que poderlo gestionar mucho mejor y darnos cuenta de que quién somos eso

permanece y eso va a seguir siendo y luego también hay otro tipo de ejercicios como ejercicio de defusión

que bueno esto es algo más en lo que podríamos profundizar pero es el cómo nos manejamos con los pensamientos

dejándolos ir no quedarnos enganchados en ellos esto es algo que también se aprende dentro de este proceso de

terapia ACT y por último las técnicas de relajación esto como decía antes con la

psicoeducación que es algo eh con lo que prácticamente cualquier terapia comienza las técnicas de relajación es algo que

conocemos todos los psicólogos y que pues podemos aprender de de cualquier eh

psicólogo eh pero sobre todo si está especializado en dolor crónico podemos utilizar la respiración profunda que si

la combinamos con el contar mientras recogemos aire lo mantenemos y lo

expulsamos también nos va a ayudar como herramienta distractora si pensamos en contar no pensamos en el dolor

relajación muscular progresiva son los ejercicios de tensión relajación que solo en algunos casos dependiendo de

cuál es como es nuestro dolor es recomendable por eso es una técnica que es importante que consultemos si es

beneficiosa para nosotros a nuestro especialista y luego la visualización guiada la visualizción guiada en

definitiva es crear un espacio en nuestra mente placentero relajante una

playa un lugar que nos dé calma de nuestra vida de nuestra infancia o que nos gustaría haber ido y que somos

perfectamente capaces de imaginar ¿no una playa paradisíaca que al que alguna

vez querremos ir pues bueno pues si esa playa nos transmite calma pues que en esos momentos difíciles en el que

conectar con el presente es tan eh complicado a nivel físico que conectemos

con el presente a nivel emocional desde esa eh visualización mucho más eh amable

y llevadera de lo que estamos teniendo en ese momento que vivir y por último recordaros que es muy

importante intervenir con el entorno familiar el dejarnos ayudar el pedir lo que necesitamos porque no lo van a

adivinar y si somos eh pareja familiares amigos quienes estamos viendo eh este

seminario que sepamos que ese duelo por la pérdida de salud que pasan que

pasamos las personas que conviven con dolor crónico eso es algo que también afecta a las personas por del entorno

entonces también es importante el que sepáis que podéis pedir apoyo psicológico aunque no seáis la persona

que vive con dolor físico porque ese sufrimiento también se viven las personas que lo rodean

es muy importante el abordaje multidisciplinar antes decíamos eh cuando eh hacía la introducción cuando

me presentaba que no se trata de elegir cuál es el profesional que más me ayuda sino el conocer todos los que eh podemos

trabajar en equipo para poder cumplir ese objetivo de eh ayudarte a aceptar

este dolor crónico y ayudarte a manejarlo tratando de disminuir su intensidad su frecuencia y también esa

duración personal de medicina de enfermería psicología fisioterapia terapia ocupacional trabajo social

farmacia podologías si el dolor está ubicado en esa zona seguro que me dejo más eh

compañeros y compañeras por eso los puntos suspensivos pero eh que tengamos ¿no esa mirada amplia de esto es algo

multidimensional es un abordaje que tiene que ser eh interdisciplinar y cuantos más palos toquemos pues más

estaremos eh trabajando en el dolor desde diferentes perspectivas

y ya por último os dejo estos tres libros a modo de recurso muy centrado

los dos primeros de ellos en la terapia e mindfulness el primero que es el que más os recomiendo el Tú No eres tu Dolor

de Villamala Burch y Dani Penman es muy efectivo es es como si fuese un programa

mindfulness de hecho sesiones bueno es como si fuese no es literalmente solamente que desde en formato libro en

el que vais a poder ver pues toda esa conceptualización toda esa explicación diferentes técnicas está organizado en

esas sesiones tenéis códigos vi para poder eh realizar esas prácticas en casa

también hay dentro del propio libro Nuestras tareas para casa por si lo queremos seguir tal y como está marcado

el programa e ir avanzando progresivamente es muy muy efectivo pero también nos ayudan con esa parte de la

identidad con ese tú no eres tu dolor el segundo que comparte autor Bamala Burch

es vivir bien con el dolor y la enfermedad y es eh mindfulness para librarte de sufrimiento aquí es muy

relacionado con el libro anterior pero hace mucho más hincapié en ese factor

emocional en cómo vivimos el dolor se centra también por supuesto en la parte física con esa práctica de mindfulness

pero eh también en esa experiencia a nivel emocional para poder gestionarlo de una manera más llevadera y el tercero

evitar el sufrimiento claves para aceptar el dolor y no padecer de Ramiro a Calle también es un libro s super

recomendable yo os animo a que miréis los tres que eh busquéis los índices las contraportadas que podáis ver hablar

buscar información incluso de estos autores y que podáis decidir vosotros y vosotras que con cuál conectáis más y

quién sabe a lo mejor comenzáis con uno y luego seguís con los siguientes muchísimas gracias por vuestra atención

ha sido un placer y cualquier pregunta que me quieras hacer yo encantada de

poder resolverla estefanía e muchísimas gracias por tu

presentación gracias por recordarnos que incluso en los momentos más difíciles hay

herramientas acompañamiento y espacios de escucha que

pueden marcar una gran diferencia e me refiero una una gran diferencia la

vida de quienes viven con con dolor y creo que ha sido un verdadero placer escucharte y y nos vemos en futuros

encuentros perfecto ha sido un placer espero que que sirva y cualquier duda

que se plantee yo encantada en que me contactéis y poderlas ir resolviendo que

como es algo que a nivel profesional y también a nivel personal eh vivo con

ello pues también que eso es algo ¿no que hacéis un papel muy importante las asociaciones que cuando alguien ya ha

pasado por ello y tiene esa experiencia que pueda ayudar a los que vienen después entonces también el poder

hacerlo yo efectivamente pues nada muchísimas gracias un placer